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咬合性外傷
外傷性歯根膜炎

検査・診断・治療のガイドライン

歯科医師向け講義資料
（ハイブリッド統合版）

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1. 定義：咬合性外傷

咬合力によって歯周組織に生じた傷害を指す。組織学的所見に基づく用語であり、臨床所見そのものではない。

分類	定義
一次性咬合性外傷	健全な歯周組織に、過大な咬合力が加わることで生じる傷害
二次性咬合性外傷	支持組織が減少した歯に、通常またはそれ以下の咬合力が加わることで生じる傷害

出典：AAP Glossary of Periodontal Terms, 4th ed.／日本歯周病学会「歯周治療のガイドライン2022」

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1. 定義：外傷性歯根膜炎

過度な咬合力・打撲・咬合調整不良・補綴物の高径過剰などにより、歯根膜に急性炎症が生じた状態。

主症状

自発痛
打診痛
動揺
挺出感

出典：日本歯内療法学会「歯内療法診療指針 2022」、European Society of Endodontology (ESE) Position Statement 2019

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2. 検査：主観的検査（問診）

疼痛の性状（自発痛・咬合痛・冷温痛）
発症時期、外傷歴、修復・補綴治療歴
ブラキシズム・クレンチングの自覚
睡眠時歯ぎしり
日中のTCH（Tooth Contacting Habit）

      問診で 「最近入れた被せ物」「起床時の顎の疲労感」 を必ず確認する。
    

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2. 検査：客観的検査

検査項目	所見と意義
視診	咬耗、アブフラクション、破折、頬粘膜・舌の圧痕
打診	歯根膜炎の有無。水平打診痛は側方力を示唆
動揺度（Miller）	0〜3度で評価。進行性動揺は要注意
咬合検査	咬合紙、シムストック、T-Scanで早期接触を検出
歯髄診	初期は生活反応を示すことが多い
歯周ポケット	限局した深いポケット（垂直性骨吸収の指標）
エックス線	歯根膜腔拡大、歯槽硬線消失、垂直性骨吸収
CBCT	骨吸収形態、歯根破折の三次元評価

📊 臨床数値基準（診断精度向上）

Shimstock（8μm）接触保持時間 ≤0.2秒：正常な均等接触の目安。長時間保持は早期接触疑い
T-Scan：Occlusion Time < 0.2秒、Disclusion Time < 0.4秒が理想
Miller動揺度2度 = 水平的1mm超、3度 = 垂直方向の動揺あり
歯根膜腔拡大 ≥2倍（正常0.15–0.38mm）で咬合性外傷を強く示唆

出典：日本歯周病学会「口腔機能管理の考え方 2020」、AAP Best Evidence Consensus 2018

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2. 検査：特徴的なエックス線・臨床所見

歯根膜腔の楔状拡大（歯冠側で拡大）
歯槽硬線の消失または肥厚
垂直性骨吸収
歯の病的動揺・挺出・移動
フレミタス（機能時の振動）陽性
咬耗、歯冠・修復物の破折

これらは咬合性外傷を「疑わせる」所見。組織学的診断が本来の定義。

出典：Lindhe's Clinical Periodontology and Implant Dentistry, 7th ed.

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3. 診断：フローチャート

症状の確認（自発痛・咬合痛・動揺・違和感）

咬合接触の評価（早期接触・干渉の同定）

歯周組織の評価（ポケット・動揺・骨吸収）

歯髄・根尖病変の除外

鑑別診断（急性根尖性歯周炎・歯根破折など）

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3. 診断のポイント

咬合性外傷は本来組織学的診断
臨床では "signs of occlusal trauma"（咬合性外傷を疑わせる所見）として表現
AAP 2017年新分類では "Other conditions affecting the periodontium" に分類

      咬合性外傷単独ではアタッチメントロスの直接原因とはならないが、既存の歯周炎の進行を加速させる補助因子となる。
    

出典：Jepsen S, et al. 2017 World Workshop. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S219-S229.

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4. 治療：基本原則

過大な咬合力の除去・軽減が最優先
歯周炎が併存する場合は歯周基本治療を並行する

治療の階層

応急処置（急性期対応）
咬合治療
歯周治療の併用
歯内療法（必要時）

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4. 治療：応急処置と咬合治療

① 応急処置

咬合調整（早期接触・干渉の削合）
安静（軟食指導）
NSAIDs処方（必要時）
歯髄症状あれば歯内療法へ

② 咬合治療

咬合調整（selective grinding）
オクルーザルスプリント
矯正治療（歯牙移動症例）
補綴的再構成

📊 咬合調整・矯正・補綴の臨床数値基準

Shimstock接触時間 ≤0.2秒：削合終了の指標。0.3秒以上残存は再調整を推奨
咬合紙厚 12〜30μmを使用し、MI（最大咬頭嵌合位）で均等接触を確認
矯正的圧下・整直の牽引力：10〜20g/歯（軽力持続応力）が歯根膜の血流を阻害しない安全域
矯正力上限：50g/cm²を超えると歯根吸収リスク上昇（Reitan基準）
補綴的咬合高径回復：2mm/3ヶ月を上限とした段階的挙上が安全域（Dawson概念）
選択削合1回あたり ≤0.5mm：エナメル質の過剰削合を回避
スプリント厚：1.5〜3.0mm（安定型ミシガンタイプ）、装着時の咬合接触は均等かつ滑走可能

出典：日本補綴歯科学会「ブラキシズムの診療ガイドライン 2020」／Dawson PE, Functional Occlusion 2007／Reitan K, Angle Orthod 1957

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4. 治療：歯周治療・歯内療法

③ 歯周治療の併用

二次性外傷では歯周基本治療を優先
動揺歯には暫間固定を検討
歯周外科・再生療法の適応判断

④ 歯内療法

歯髄失活・根尖病変に感染根管治療
持続する場合は外科的歯内療法

📊 歯周・歯内治療の臨床数値基準

暫間固定の適応：Miller動揺度2度以上、または咬合機能障害を伴う症例
SRP後の再評価：4〜6週間後にPPD・BOPを再測定
PPD ≥5mm かつ BOP陽性が残存すれば追加治療を検討
感染根管治療の作業長：根尖から0.5〜1.0mm短めで根管形成
根管充填後の経過観察：6〜12ヶ月で根尖病変の縮小を評価

出典：EFP S3-level Clinical Practice Guideline (J Clin Periodontol 2020;47:4-60)／ESE Quality guidelines 2006

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4. 治療：ブラキシズムへの対応

スプリント療法（ミシガンタイプ、安定型）が第一選択
行動療法（TCH是正指導、認知行動療法）
薬物療法は補助的
ボツリヌス療法は保険適用外、慎重な適応判断が必要

📊 ブラキシズム管理の数値基準

睡眠時ブラキシズム診断（PSG基準）：EMGバースト ≥4回/時、または ≥25回/夜
咬筋最大咬合力：700N前後（健常者）、ブラキサーは1000N超も
スプリント装着推奨時間：夜間6〜8時間、日中装着は原則避ける

出典：日本補綴歯科学会「ブラキシズムの診療ガイドライン 2020」／Lobbezoo F, et al. J Oral Rehabil 2018

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5. 臨床判断まとめ

状況	第一選択治療
補綴物装着直後の外傷性歯根膜炎	咬合調整＋安静
ブラキシズムによる咬合性外傷	咬合調整＋ナイトガード
二次性咬合性外傷（歯周炎併発）	歯周基本治療＋暫間固定＋咬合調整
病的歯牙移動を伴う症例	歯周治療後の矯正治療
歯髄失活・根尖病変を伴う症例	感染根管治療＋咬合管理

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6. 予後とメインテナンス

咬合性外傷単独ではアタッチメントロスの直接原因ではない
既存の歯周炎の進行を加速させる補助因子
治療後は SPT（Supportive Periodontal Therapy） で咬合状態を継続モニタリング
ナイトガード使用者は定期的な適合性確認

📊 メインテナンス数値基準

SPT間隔：3〜6ヶ月（リスクに応じて調整）
ナイトガード再評価：6ヶ月ごと、摩耗が0.5mm超なら再製作を検討
咬合再チェック：装着後1週・1ヶ月・3ヶ月のフォローが推奨

出典：Lindhe J, Nyman S. J Periodontol. 1982;53:562-567.／AAP Position Paper 2019

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Key Messages

① 咬合性外傷は「病名」ではなく「組織反応」

② 一次性 vs 二次性の鑑別が治療戦略を決定する

③ 治療の本質は「原因除去（咬合力コントロール）」＋「歯周・歯内治療の並行」

主要ガイドライン

AAP Glossary / 2017 World Workshop Classification
日本歯周病学会歯周治療のガイドライン 2022
日本補綴歯科学会ブラキシズム診療ガイドライン 2020
日本歯内療法学会歯内療法診療指針 2022
EFP S3-level Clinical Practice Guideline 2020